Версия для слабовидящих

Размер шрифта:

Цвет сайта:

Изображения:

Включить

Шрифт:

Межбуквенный интервал:

Версия для слабовидящих

Гастроэнтерологическое отделение

По всем интересующим вас вопросам Вы можете обратиться по телефону: +7 (4912) 21-45-23.


 

Заведующая отделением

Кодякова Ольга Валериевна - врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории.


Общая информация

Гастроэнтерология – это раздел медицины, занимающейся проблемами желудочно-кишечного тракта.

Отделение гастроэнтерологии было создано в марте 2001 года, в настоящее время насчитывает 28 коек. Отделение оказывает лечебно-диагностическую помощь пациентам Рязанской области и жителям г. Рязани. 

Отделение занимается проблемами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Большой поток пациентов отделения составляют лица, имеющие патологию печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Имея мощную базу для проведения биохимического исследования, возможность диагностической лапароскопии с пункционной биопсией печени, работая в контакте с вирусологической лабораторией, врачи отделения наиболее точно устанавливают причину хронических гепатитов и циррозов печени, а также успешно проводят коррекцию лечения.

В отделении проводится подготовка пациентов к плановому оперативному лечению, а также этапная реабилитация оперированных пациентов на органах желудочно-кишечного тракта.  

Значительную группу больных составляют пациенты с заболеваниями кишечника: хронические колиты, дисбактериоз кишечника. Здесь особое внимание уделяется проведению индивидуальной диетотерапии, обучающих занятий по ведению правильного образа жизни, коррекции микрофлоры кишечника, а также использование современного метода мониторной очистки кишечника. Особое внимание уделяется таким серьезным заболеваниям кишечника, как язвенный колит, болезнь Крона.

Современная диагностическая база РОКБ, тесное сотрудничество с отделениями общей хирургии, лапароскопической хирургии, отделением колопроктологии, специализированными терапевтическими отделениями позволяет в короткие сроки диагностировать заболевание и своевременно начать лечение.

Сотрудники отделения

Заведующая отделением - Кодякова Ольга Валериевна - врач–гастроэнтеролог высшей квалификационной категории.

Стаж работы - 13 лет. 
В 2001 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Гастроэнтерология» на базе РМАПО г.Москвы.

Жаркова Светлана Юрьевна – врач–гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, ассистент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО РязГМУ им.акад.И.П. Павлова Минздрава РФ.

Стаж работы - 26 лет. 

Основные заболевания

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз), что происходит в связи с расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов. Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни:

  • пожилой и старческий возраст; 
  • прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина;
  • генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери);
  • нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание);
  • обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром);
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей).

Чаще этим заболеванием страдают женщины. 

Причины образования камней

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. 

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). 

Виды жёлчных камней

Желчные камни подразделяются по своему преимущественному компоненту на холестериновые и пигментные (билирубиновые). 

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). 

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей. 

Клинические проявления ЖКБ:

  • болевой симптом – печеночная или желчная колика – выраженная острая, внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении;
  • тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения);
  • повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки;
  • при закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала. 

Диагностика:

  • физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи; 
  • общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ; 
  • биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы; 
  • рентгенографическое исследование; 
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости точно показывает наличие камней и признаков холецистита;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография; 
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). 

Лечение

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнения желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

ВАЖНО!

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. 

 

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения включают в себя сочетанное применение современных спазмолитических препаратов, ферментных средств, фитогепатопротекторов, при необходимости – антибиотиков. Все препараты назначаются строго по показаниям, индивидуально для каждого пациента.

В среднем около 50% больных ЖКБ, госпитализированных в наше отделение, в плановом порядке переводятся для оперативного лечения в хирургические отделения больницы. Приоритетным методом остается лапароскопическая холецистэктомия.

Цирроз печени

Хроническое прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется замещением нормальных клеток печени соединительной (рубцовой) тканью. 

Цирроз печени представляет собой позднюю стадию различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца – сердечная недостаточность). В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. Структура печени нарушается, а ее функции выполняются не в полном объёме. В результате потери функций печени развивается печёночная недостаточность.

Причины цирроза печени:

  • острые и хронические вирусные заболевания печени: гепатиты B, C, D;
  • алкогольные поражения печени: алкогольный гепатит. При злоупотреблении алкоголем заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 граммов в сутки для мужчин, 20 граммов в сутки для женщин);
  • лекарственный гепатит;
  • паразитарные заболевания печени: эхинококкоз и др.;
  • аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз;
  • холестатический гепатит;
  • врожденные нарушения обмена веществ: галактоземия, нарушение обмена жиров в организме и др.;
  • заболевания других органов: сердечная недостаточность, тромбоз воротной вены и др.

Виды цирроза печени

Первичный билиарный цирроз печени – это хроническое заболевание печени, которое проявляется воспалением желчных протоков печени, с нарушением оттока желчи. Первичный билиарный цирроз, как правило, проявляется желтухой, кожным зудом, повышением температуры тела и другими симптомами. 

Аутоиммунный цирроз печени развивается вследствие нарушения работы иммунной системы человека. Иммунная система борется против собственных клеток печени, воспринимая их как чужеродные. Как следствие клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью. Развивается аутоиммунный цирроз печени. 

Клинические проявления:

Цирроз печени развивается очень медленно и в первое время может протекать без симптомов. На более поздних стадиях появляются следующие симптомы:

  • усталость, слабость, снижение работоспособности, сонливость;
  • потеря аппетита, снижение массы тела;
  • желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз, слизистой оболочки рта;
  • покраснение ладоней – ладонные поверхности кистей имеют розовый цвет вследствие повышенного притока крови к коже этой области;
  • зуд кожи – часто невыносим, усиливается по ночам;
  • сосудистые звёздочки – на коже появляются участки просвечивающихся сосудов в виде звёзд или лапок паука, которые бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления;
  • склонность к кровотечениям – при травмах кровь долго не останавливается, часто появляются синяки.

Одним из главных признаков цирроза печени является синдром портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии возникает из-за повышения давления в воротной вене (вена, приносящая кровь от органов брюшной полости к печени). В результате повышенного давления в воротной вене кровь не может оттекать от органов брюшной полости и возникает застой крови в этих органах. Основными симптомами синдрома портальной гипертензии являются:

  • асцит - увеличение в объёме живота. Асцит возникает как следствие скопления жидкости в брюшной полости;
  • появление геморроя – расширение и выпячивание геморроидальных узлов из анального отверстия;
  • отёки на ногах;
  • варикозное расширение вен на ногах;
  • расширение вен на передней и боковых поверхностях живота;
  • дискомфорт в левом подреберье – возникает из-за увеличения в объёме селезёнки.

Все эти симптомы, как правило, развиваются постепенно и незаметны для человека, длительное время болеющего хроническими заболеваниями печени или других органов.

Осложнения цирроза печени:

  • печёночная энцефалопатия - обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате её повреждения. Для неё характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства. Она бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда её может выявить лишь врач при проведении специальных тестов. Крайняя степень печеночной энцефалопатии - кома (бессознательное состояние), в её основе лежит острая или хроническая печёночная недостаточность;
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта вследствие портальной гипертензии проявляется рвотой, которая выглядит как "кофейная гуща" и стулом, который выглядит как "малиновое желе"; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки;
  • инфекционные осложнения цирроза печени. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определённой причины. Это связано с повышенной всасываемостью из кишечника "вредных" (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Стадии цирроза печени:

  • стадия компенсации – симптомы цирроза печени отсутствуют, т.к. сохранившиеся клетки печени работают в усиленном режиме;
  • стадия субкомпенсации – появляются первые признаки цирроза печени (слабость, похудание, дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита). Ресурсы оставшихся клеток печени иссякают, функции печени выполняются не в полном объёме;
  • стадия декомпенсации – проявляется в виде печёночной недостаточности (синдром портальной гипертензии, желтуха, печёночная кома). Декомпенсированный цирроз печени крайне опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении под  наблюдением врачей.

Диагностика:

  • биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень печёночных ферментов: АлАТ и АсАТ, а также повышенный уровень пигмента – билирубина;
  • общий клинический анализ крови может выявить снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, повышение СОЭ;
  • ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования; 
  • биопсия печени – это метод исследования, при котором извлекают небольшой участок печени и рассматривают его под микроскопом; 
  • тесты БиоПредиктив («ФиброТест» и «ФиброМакс») позволяют определить точную количественную и качественную оценку фиброза, стеатоза и некровоспалительных изменений в печени на всех стадиях независимо от локализации; 
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия выявляет характерные для заболевания изменения в пищеводе и желудке.

Лечение

1. Устранение причин, приведших к циррозу печени.
2. Диета.

Следует исключить из своего рациона: 

  • употребление спиртных напитков;
  • жирные, жареные, приправленные блюда, копчёности, все виды колбас и консервов;
  • грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад.

3. Ограничение психических и физических нагрузок. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.
4. Прием препаратов - гепатопротекторов — препараты, улучшающие обмен веществ в печёночных клетках.
5. Нормализация работы кишечника.
6. Прием полиферментные препараты.
7. Лечение осложнений цирроза печени.

Печёночная кома – поражение головного мозга, развивающееся в результате скопления в крови большого числа токсичных веществ. Печёночная кома, как правило, развивается при декомпенсированном циррозе печени и очень трудно поддается лечению.

Кровотечение из расширенных вен пищевода является грозным осложнением цирроза печени. Проявляется выделением крови изо рта или почернением кала. Лечение производится эндоскопически — с помощью специального инструмента, вводимого в пищевод, или при помощи хирургической операции.  

Рак печени, как правило, развивается у больных, у которых цирроз печени развился на фоне хронического гепатита B или C. Лечение рака печени проводится онкологами. 

Радикальным методом лечения цирроза печени является пересадка печени. В настоящее время появляется все больше хирургических клиник, обладающих возможностью проводить пересадку печени.  

Асцит лечат диуретиками – лекарствами, которые способствуют выведению жидкости из организма через почки (с мочой). 

Для полного удаления асцитической жидкости или для уменьшения внутрибрюшного давления при напряженном асците, вызывающим затруднение дыхания или боли, либо как метод лечения хронического асцита, возможно выполнение пункции брюшной полости (лапароцентез).

Пункция брюшной полости (лапаротоцентез)

Техника выполнения лапароцентеза при асците:

  • перед выполнением лапароцентеза необходимо обязательно опорожнить мочевой пузырь;
  • положение больного: сидя, либо на боку (тяжелые больные);
  • анестезия: местная анестезия;
  • доступ: прокол производят по средней линии между пупком и лобковым симфизом (т. е. в бессосудистой зоне). Кроме того, прокол следует осуществлять в стороне от послеоперационных рубцов, поскольку в них могут быть коллатеральные сосуды и спайки с кишками;
  • асцитическая жидкость выпускается медленно из-за опасности возникновения коллапса. Если асцит значительный по объему, то нельзя выпускать всю асцитическую жидкость за один раз. Единовременно можно выпустить не более 4-5 литров жидкости. В этом случае необходимо выполнять повторные пункции через несколько дней. Повторные пункции опасны тем, что можно повредить кишечник из-за возникновения спаечного процесса в брюшной полости после пункций.

Осложнения лапароцентеза

Кровотечение - наиболее частое осложнение лапароцентеза. Иногда при напряженном асците возможно продолжительное истечение асцитической жидкости через место пункции.

Гепатит

Воспалительное заболевание печени. Может быть как самостоятельным заболеванием (и в этом случае он называется первичным), так и следствием другого заболевания, т. е. является вторичным. 

Виды гепатитов:

 1) по течению: острые и хронические;

 2) по причинам:

  • инфекционные; 
  • токсические; 
  • лучевое (радиационное) поражение;
  • обширные ожоги тела; 
  • токсикоз беременных;
  • генетическая предрасположенность. 

Наиболее часто гепатит вызывается сочетанием двух причин в виде инфицирования вирусами гепатита В, С или D и злоупотребления алкоголем. 

Во многих случаях причина хронического гепатита остается невыясненной.

Хронический гепатит — воспалительное заболевание печени различной этиологии, которое длится более полугода. Хроническая форма, как правило, развивается вследствие неадекватного лечения в остром периоде либо при длительном воздействии повреждающих факторов, например, алкоголизма. 

Механизмы развития различных хронических гепатитов имеют общие черты: повреждение печеночной ткани различными факторами (вирусы, алкоголь, лекарства), затем иммунный ответ — включение механизмов аутоиммуноагрессии (когда сам организм начинает уничтожать клетки собственной печени). Этот процесс поддерживает и способствует прогрессированию хронического воспаления в печеночной ткани.

Клинические проявления

Независимо от причины гепатиты имеют общие симптомы, а именно:

  • проявления общей интоксикации организма (такие как слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры тела);
  • боль в правом подреберье постоянного, ноющего характера, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в питании;
  • снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живота, непереносимость жирной пищи, неустойчивый стул;
  • желтушность склер, кожи. Цвет кожных покровов бывает оранжевым или шафранным. Однако в легких случаях желтуха видна только при дневном освещении;
  • кожный зуд;
  • темная окраска мочи, светлая окраска кала;
  • носовые кровотечения, кровоизлияния;
  • угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность больных, бессонница;
  • покраснение ладоней в области большого пальца и мизинца;
  • «сосудистые звездочки» расположены на шее, лице, плечах, верхней половине туловища; 
  • увеличение размеров печени.

Диагностика

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • общий анализ крови с тромбоцитами; 
  • биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, ГГТП, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин, медь, железо, трансферрин, ферритин, общий белок и протеинограмма, факторы свертывания крови; 
  • вирусологическое исследование (маркеры вирусных гепатитов А, В, С); 
  • иммунологическое исследование необходимо для диагностики аутоиммунного гепатита. Отмечаются выраженное повышение гаммаглобулинов, снижение альбуминов;
  • маркеры аутоиммунного гепатита; 
  • биопсия печени (пункционная чрезкожная биопсия под контролем УЗИ); 
  • УЗИ печени и селезенки;
  • ЭФГДС;
  • сканирование или сцинтиграфия печени; 
  • компьютерная томография печени.

Таким образом, для диагностики патологии печени используются различные инструментальные методы, лабораторные и функциональные тесты, чувствительность и специфичность которых различна, поэтому диагноз выставляется только после комплексного анализа результатов всех проведенных исследований. 

Лечение

1. Диета должна быть полноценной, содержащей 100-120 г белков, 80-90 г жиров (из них 50% - растительного происхождения), 400-500 г углеводов. 

Рекомендовано: различные растительные масла, отруби - в виде отваров, некислые овощи и фрукты, крапива, шиповник, белок яиц, виноград, нежирный творог, мед и пчелопродукты (пыльца, перга, забрус), овсяная, гречневая каши, соевые (кроме соуса) и кисломолочные продукты, нежирные сорта отварного мяса. 

Принимать пищу следует в 5-6 приемов в течение дня, а объем 1 порции не должен превышать 200 граммов. 

Соль, особенно при выраженной форме гепатита, несколько ограничивают (6-8 г). Необходимо заботиться о введении достаточного количества калия, магния, кальция, фосфора, цинка, кобальта и других минеральных веществ.

Безусловного соблюдения этих принципов питания больные придерживаются в период обострения гепатита, что по длительности составляет 1,5-2,5 месяца. В некоторых случаях эти правила рекомендуется соблюдать годами (агрессивное течение заболевания).

2. Нельзя употреблять алкоголь. 

3. Рекомендуется резко снизить физические нагрузки. При обострении обязательна госпитализация. 

4. К основным средствам лечения относятся гепатопротекторы.

5. Средства, нормализующие процессы пищеварения и всасывания, препятствующие накоплению кишечных эндотоксинов и дисбактериозу.

6. Дезинтоксикационная терапия.

7. Наличие маркеров репликации вируса гепатита В, D, С является показанием к назначению противовирусной терапии. 

8. Ранняя оптимальная терапия повышает шансы полной ремиссии аутоиммунного гепатита.

Значительную группу больных составляют пациенты с заболеваниями кишечника: хронические колиты, дисбактериоз кишечника. Здесь особое внимание уделяется проведению индивидуальной диетотерапии, обучающих занятий по ведению правильного образа жизни, коррекции микрофлоры кишечника, а также использование современного метода мониторной очистки кишечника. Особое внимание уделяется таким серьезным заболеваниям кишечника, как язвенный колит, болезнь Крона.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее слизистую оболочку толстой кишки, имеющее прогрессирующее течение нередко с развитием опасных для жизни осложнений. В России данное заболевание также нередко называют неспецифическим язвенным колитом.

Воспаление всегда начинается с прямой кишки, непрерывно распространяясь выше вплоть до поражения слизистой оболочки всех отделов толстой кишки. Выраженность воспалительных изменений может быть различной, варьируясь от умеренного покраснения до образования обширных язвенных дефектов.

К сожалению, происхождение заболевания до сих пор окончательно не установлено.

Симптомы язвенного колита

Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания. Характерные для ЯК симптомы можно разделить на три группы:

  • кишечные,
  • общие (системные),
  • внекишечные.

Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65% больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20% случаев в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается примесь крови. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время.   Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.

Общие или системные симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. 

Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы: опорно-двигательный аппарат, кожа, глаза, другие органы пищеварения.

Диагностика

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализы кала, которые возможно выполнить в любой поликлинике и стационаре (копрограмм6а, реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь).
  • Эндоскопические исследования: в зависимости от объема обследования кишечника проводят: ректороманоскопию (осмотр ректороманоскопом прямой и части сигмовидной кишки), фиброколоноскопию (исследование гибким эндоскопом толстой кишки), фиброилеоколоноскопию (обследование гибким эндоскопом всей толстой и участка тонкой (подвздошной) кишки).

Предпочтительным диагностическим исследованием является фиброилеоколоноскопия, позволяющая отличить ЯК от болезни Крона. Для уменьшения неприятных ощущений пациента во время процедуры часто используется поверхностный наркоз. Длительность этого исследования составляет от 20 минут до 1,5 часов.

  • Ирригоскопия (клизма с барием). Позволяет выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости у больных ЯК позволяет исключить развитие осложнений: токсической дилатации кишки и ее перфорации. Специальной подготовки больного не требует.

Лечение язвенного колита

Задачами лечения больного ЯК являются:

  • достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической);
  • минимизация показаний к хирургическому лечению;
  • уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии;
  • сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения;
  • улучшение качества жизни пациента.

Диетотерапия

Обычно больным ЯК в период обострения рекомендуется вариант бесшлаковой (с резким ограничением клетчатки) диеты, цель которой заключается в механическом, термическом и химическом щажении воспаленной слизистой оболочки кишечника. 

Медикаментозная терапия

При легком и среднетяжелом течении заболевания обычно лечение начинают с назначения 5-аминосалицилатов (5-АСК). К ним относятся сульфасалазин и месалазин. 

Если улучшения не наступает или заболевание имеет более тяжелое течение, то больному ЯК назначают гормональные препараты - системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). 

При тяжелом или часто рецидивирующем течении заболевания показано назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин).

В конце XX века революцией в лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, ЯК) оказалось применение принципиально новых лекарственных средств - биологических (антицитокиновых) препаратов. В России для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК и болезни Крона) пока зарегистрирован единственный препарат этой группы – инфликсимаб.

При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Болезнь Крона

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое может вызывать воспаление пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта. Его причина до сих пор неизвестна, поэтому на сегодняшний день оно считается неизлечимым.

Предрасполагающие факторы:

  • наследственность,
  • особенности иммунной системы,
  • факторы внешней среды.

К факторам внешней среды, которые провоцируют заболевание (но не являются его причиной!), относят курение, кишечную инфекцию, применение таких препаратов, как аспирин, индометацин и др.  Основополагающая причина болезни Крона все еще неизвестна.

Симптомы болезни Крона:

  • понос;
  • боль в животе;
  • похудание;
  • повышение температуры тела;
  • плохой аппетит;
  • общая слабость.

Нужно иметь в виду, что для этого заболевания характерны также внекишечные симптомы: воспаление глаз, боли в суставах, высыпания на коже, свищи и трещины заднего прохода.

Диагностика

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови. Обязательно необходимо определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень C-реактивного белка (СРБ), увеличение которых свидетельствует о наличии воспаления.
  • Анализ кала.
  • Эндоскопические исследования.

Лечение болезни Крона

В настоящий момент медицина не в состоянии вылечить болезнь Крона, однако она может уменьшить воспаление, сократить частоту и облегчить тяжесть обострений, а также восполнить дефицит массы тела.

Лечение болезни крона включает:

  • диетические рекомендации;
  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство;
  • изменение образа жизни.

В качестве медикаментозной терапии болезни Крона используются следующие лекарственные препараты:

  • сульфасалазин;
  • мезалазин;
  • системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон);
  • топические стероиды – будесонид; 
  • азатиоприн (Имуран) или 6-меркаптопурин (Пуринетол);
  • метотрексат;
  • инфликсимаб.

К сожалению, есть пациенты, у которых консервативная терапия оказалась безуспешной или наблюдается развитие осложнений заболевания. В таком случае они будут нуждаться в хирургическом лечении.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка

Это хроническое заболевание, при котором в стенке 12-перстной кишки или желудка образуется дефект – язва, которая заживает с образованием рубца. 

Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временного отсутствия симптомов)

Симптомы заболевания:

  • болевой синдром. Боль локализуется в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (“голодные” боли), часто ночью (“ночные” боли). Болевой синдром при язвенной болезни желудка зависит от локализации язвы. Боль может возникать сразу после еды, через 1-1,5 после еды или через 2-2,5 часа после еды;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально).

Факторы развития:

  • инфицирование микроорганизмом Helicobacterpylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка);
  • генетическая предрасположенность (наследственность);
  • образ жизни: еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи, нерегулярный прием пищи. Голодание;
  • нервные перенапряжения (хронический стресс);
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.

Диагностика

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь. 
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием белка, отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.
  • Прием лекарственных препаратов:
    - антацидов (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого);
    - антисекреторных (препараты, снижающие выработку желудочного сока);
    - антибактериальных (препараты для устранения микроорганизма Helicobacterpylori).